王梁医生的科普号

帕金森病的诊断非常复杂，因为其他神经系统疾病也会造成和帕金森类似的症候，如脑血管病、多发性硬化等。帕金森病的主要症状包括 静止时的震颤、肢体活动迟缓、身体僵直、平衡障碍。目前没有直接确诊帕金森病的检查。医生对帕金森病的诊断是通过一系列复杂、艰巨的工作完成的，包括询问病史、体格检查、神经科辅助检查。为了区分帕金森病和其他疾病，医生会询问一系列问题，包括您本人身体不适的细节、过往健康情况和用药情况，还包括家庭成员的健康状况以明确是否存在家族遗传。帕金森的发生是遗传因素和有害环境刺激共同造成的。医生会对您进行详细而有针对性的查体，如观察震颤情况、比较两侧肢体的迟缓程度、检查四肢僵硬程度、评估行走转弯的稳定性，如果有上述2-3个方面存在异常，就提示帕金森病的可能。医生有时还需要观察您对帕金森药物的治疗反应，如左旋多巴制剂（美多芭、息宁）。如果服药后症状减轻，也支持帕金森病的诊断。出现以下症候时，诊断帕金森病需谨慎——症状仅局限于下肢，进展过快以至于5年内需要轮椅，双侧肢体对称起病。诊断帕金森还需要完善一系列辅助检查，尤其是头颅核磁。核磁检查目的不是发现特别的和帕金森相关的病变，而是观察是否有其他类似疾病造成的脑部病变。若核磁检查没有特别发现，就支持帕金森病。另一种重要检查是DAT-PET，通过注射造影剂后的脑部扫描，显示脑内多巴胺能神经元的分布。虽然不能凭这单项检查确诊，但DAT-PET在帕金森的诊断中发挥着重要作用。确诊帕金森病后医生一般会建议3个月复诊一次，以评估病情进展情况并调整治疗方案。当被确诊帕金森病后，我们的第一反应自然是“是否会影响我的寿命”。总体来说，帕金森病进展缓慢，不会直接威胁生命安全。但对于部分进展迅速的帕友，必须高度警惕跌倒和呛咳，由此所致的骨折、颅脑外伤、吸入性肺炎都有可能危及生命。帕金森病患者症状各有不同，有的震颤明显，有的僵硬为主，有的步态缓慢。除了运动症状，还会出现认知障碍、抑郁、焦虑、幻觉及便秘、排尿障碍、睡眠障碍、血压异常等非运动症状，同样严重影响生活质量。因此非运动症状的评估和治疗同样重要。帕友的预期寿命，很大程度上取决于病情控制的好坏，与您的医生沟通，努力寻找适当的治疗方案，平衡疗效和潜在副作用。帕金森病尚无法治愈，付出最大的耐心和信任，通过合理积极的治疗，我们可以有效提高生活质量。小结：帕金森病的诊断非常复杂，不能期望通过某项检查直接确诊。病史、查体、辅助检查是诊断的前提，定期复诊以便医生评估病情。高度警惕跌倒和呛咳，非运动症状的评估和治疗同样重要。信任和沟通是良好疗效的基础。点击查看公众号链接

我国帕金森病患者超过300万，占全世界患病数近一半，每年新增病例超过10万，预计到2030年患病人数将接近500万！调查显示帕金森病在人群中知晓率不到15%，我国帕金森患者就诊率不足四成，大量帕友错过

今天我们来聊一聊有关左旋多巴的常见误解。复方左旋多巴是最有效、最常用的抗帕金森药物，但恐怕也是最易引起误解的抗帕药物。左旋多巴是应用最多的抗帕金森药物，它能在脑中转化为多巴胺。多巴胺对维系运动的平滑顺畅至关重要。帕金森病患者脑基底节中多巴胺含量不足，引发运动迟缓、肢体僵硬等症状。为了增强疗效、减少副作用，现在多将左旋多巴与外周脱羧酶抑制剂制成复方左旋多巴制剂。苄丝肼能够帮助左旋多巴进入脑组织，并减轻呕吐、低血压等副作用。我们常说的”美多芭”，产品名称叫做”多巴丝肼片”，就是左旋多巴+苄丝肼的复方制剂。左旋多巴是治疗帕金森病的唯一药物吗？一个最常见的误解是把左旋多巴当作治疗帕金森病的唯一手段。左旋多巴已发明逾半个世纪，因其有效性而被称作治疗帕金森病的金标准。几乎所有帕友都会在疾病的某个阶段开始服用左旋多巴。但左旋多巴不是治疗帕金森病的唯一选择，还要不少药物可以协助甚至部分替代左旋多巴，如普拉克索、泰舒达、司来吉兰、金刚烷胺等。左旋多巴能够治疗所有帕金森症状吗？关于左旋多巴的另一大误解是认为左旋多巴可以治疗所有帕金森症状。左旋多巴对震颤、迟缓、僵硬等运动症状有良好效果，但对身体前倾、起步困难等姿势步态异常效果就不那么理想。对于情感障碍、认知下降等帕金森非运动症状，仅凭左旋多巴很难达到有效缓解。左旋多巴药效会越吃越差吗？“左旋多巴越吃越不管用”，这恐怕是对左旋多巴最大的误解。实际上，左旋多巴会始终保持对迟缓、震颤的疗效。问题在于帕金森病本身会逐渐加重，我们的症状也随着恶化，以致于需要不停增加药量。这就使我们产生了左旋多巴“疗效减退”的错觉。此外，帕金森病还会逐渐引起越来越多的非运动症状和姿势步态异常等运动症状，左旋多巴对于这些不适效果欠佳，这也催生了左旋多巴“疗效减退”的误解。所有服用左旋多巴的人都会出现异动吗？这是另一个常见的误区。不少帕友在服用左旋多巴数年后出现异动症（手足徐动、躯干不自主晃动）。异动症多见于青年起病、长期大量服用左旋多巴的患者，但不是所有人都会出现异动困扰。如果异动症影响生活质量，可以尝试调整药物方案或DBS手术等方法解除困扰。改善运动症状和避免异动，如何抉择？长期大量口服左旋多巴的确可能诱发一系列不良反应，始终保持对异动症等运动并发症的警惕是正确的。但当运动症状已经明显影响生活质量时，绝对不要排斥或延迟服用左旋多巴！一味推迟左旋多巴的服用时间，不仅不能延缓疾病进展，更会错失难得的“抗帕蜜月期”。加入我们！河北医科大学第二医院帕金森诊疗团队致力于为帕金森及运动障碍疾病患者提供规范的诊疗和优质有效的随诊，实现慢病患者的长期管理，从根本上保证患者的持久获益。我们拥有医术精湛、经验丰富、兼备临床和科研能力的核心技术团队，有能力有意愿为广大病友提供高质量医疗服务、与医学同道共建学术交流平台。

运动迟缓是诊断帕金森病的必要条件，也是帕金森患者的主要特征，在日常生活中给病友带来诸多困扰，如行走缓慢、字迹不流畅、语言含混、进餐时食物掉落等等。根据我国2016年诊断指南，运动迟缓定义为——运动缓慢、停顿和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。说通俗一些就是“运动慢”和”动作少”。慢是指正在进行的动作缓慢，完成动作的时间延长，比如洗漱、如厕比以往花费更长时间。少是指期望的动作无法发生，表现为反应时间延长，比如面部表情呆板、坐姿僵硬、缺少自发动作。目前认为运动迟缓是最可能预测帕金森病进程的运动症状，早期运动迟缓进展较快，其严重程度随着疾病进程逐渐升高。运动迟缓可通过手指敲击、手部运动、脚趾敲击和足部拍打等试验来评定。全面详细的运动能力评价固然要由专业医师完成，但我们也可以通过上述简单动作自测一下。手指拍打——大拇指与食指尽量打开，并以最快的速度拍打10次。双手分别测试评分，评估动作的速度、手指打开的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有手指打开的振幅越做越小的趋势。轮替动作——手心向下手臂于身体前方伸直，以最快的速度连续将手心完全转向上面及下面做10次。评估动作的速度、手掌打开的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有手掌翻转的振幅越做越小的趋势。脚趾拍打——舒适就坐在有直背及把手的椅子上，并将脚跟置放于地上。尽量以最大幅度及最快速度脚趾拍地10次。评估动作的速度、脚趾距离地板的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有脚趾拍打的振幅越做越小的趋势。造成运动迟缓的原因很多，除了帕金森病外，脑卒中、脑炎、煤气中毒甚至抑郁状态等疾病都会造成类似表现。如果发现可疑症状也不要慌张，尽早到专业科室请医生详细评估吧。河北医科大学第二医院神经变性病亚专业依托国家级临床重点专科神经内科成立，拥有医术精湛、经验丰富、兼备临床和科研能力的核心技术团队，致力于推动帕金森病规范化诊治。

静止性震颤是帕金森病的特征性表现。帕金森病起病隐袭，震颤常是患者的首发症状。James Parkinson在1817年所著的《论震颤麻痹》一书中首先描述了帕金森病，运用了“震颤”一词，让大家知晓震颤是帕金森病的一项特征性表现。这种震颤频率通常为每秒4-6次，静止时出现，活动时减轻或消失，回复到静止性姿势又重新出现。静止性震颤可累及身体各个部位，两侧可以非常不对称，其最常见的形式为手指的“搓丸样”震颤和手的“伸-屈”或“旋前-旋后”样震颤。口唇、下颏和舌是头部出现静止性震颤的主要部位。在疾病早期，症状仅限于身体一侧，随着病情进展，对侧肢体也逐渐受累。帕金森病患者的震颤可因某些诱发因素而加重，如反向行走及反向计数时。尽管静止性震颤是帕金森病的一个核心症状，但是也有很多患者表现为运动性震颤，即肢体主动运动时出现震颤。与静止性震颤相比无节律、振幅大、受情绪影响而增强，对患者的运动功能影响更为严重。震颤是神经内科常见的临床表现，既可见于帕金森病、小脑疾患等神经系统疾病，又可见于甲亢、焦虑等非神经系统疾病。自然放松情况下，如看电视、聊天时出现的手、脚、嘴唇哆嗦，叫静止性震颤，要警惕帕金森病。身体活动情况下，如写字、翻书、倒水时出现的手晃动，叫运动性震颤，要警惕帕金森病和小脑疾患。如果出现类似症状一定要提高警惕，及时就诊。不过也不要过度紧张，因为最多见的震颤是存在于健康人的生理性震颤，表现为小而节律快速的震颤（每秒8-9次），精神紧张或疲劳时容易出现，充分休息放松后就会缓解。如果自己或家人出现可疑震颤症状难以判断，那就请专科医生来帮助诊断吧。河北医科大学第二医院神经变性病亚专业依托国家级临床重点专科神经内科成立，拥有医术精湛、经验丰富、兼备临床和科研能力的核心技术团队，致力于推动帕金森病规范化诊治。团队拥有中国工程院院士1人，正高级职称专家5人，副高级职称专家3人，博士生导师2人，硕士生导师5人，医学博士8人，目前已开展帕金森病早期筛查、步态异常评估、非运动症状测评、睡眠监测、认知功能评定、DBS术前评估及程控、康复治疗等诸多诊治项目，建立了完整且标准的运动障碍疾病诊疗流程，实现了临床信息的规范化管理。为了方便帕金森患者的就诊和随访，神经内科设立了帕金森病专病门诊，为帕金森病及其他运动障碍病患者提供优质、规范的随诊，实现慢病患者的长期管理，从根本上保证患者治疗的长期获益。全体成员将不忘初心、砥砺前进，切实服务广大病患，为健康中国贡献力量。资料来源：1.《神经系统疾病症候学》/王笑中/焦守恕著.——北京：人民卫生出版社，1979.72.《运动障碍疾病的原理与实践》/（美）范恩主编；陈生弟等译.—北京：人民卫生出版社，2013.53.《帕金森病冯涛2017观点》/冯涛著.——北京：科学技术文献出版社，2017.64.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准（2016版）[J].中华神经科杂志,2016,(第4期)

1知“帕”不怕帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要表现为运动迟缓、肌强直、震颤、姿势平衡障碍等运动症状，除此之外还有嗅觉减退、便秘、抑郁、睡眠障碍等非运动症状。我国65岁以上人群中帕金森病发病率为1-2%，并随年龄增长而升高。随着老龄化日趋严重，帕金森病已成为严重危害患者身心健康、给家庭社会造成巨大负担的神经系统重大疾病。我国现有帕金森病患者人数超过200万，约占全世界半数左右，估计全国每年新发患者数达10万以上，预计到2030年患病人数将接近500万。不仅震颤、迟缓等运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，抑郁、睡眠障碍等非运动症状也明显干扰患者的生活质量。目前应用的治疗手段，只能改善患者的症状，并不能治愈疾病。因此帕金森病的治疗不仅要立足当前，更需要长期管理。我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。受限于经济、医疗、教育发展的不均衡，我国帕金森病高发生率、高致残率相对应的却是民众对该病普遍认识不足，帕金森病知晓率、诊断率、治疗有效率亟待提升。本人不认识+家属不重视+用药不规范=就诊不积极+诊断不及时+治疗被延误要识别帕金森，就要牢记它的典型症状——“1抖2慢3不稳”，即震颤、运动迟缓、平衡障碍。1抖：肢体处于静止状态时出现4～6 Hz震颤，运动时可消失或明显减轻。2慢：运动缓慢、停顿，在持续运动中迟疑、犹豫和暂停。3不稳：难以保持平衡，站立不稳，步态慌张、冻结。除了上述运动症状外，所有帕金森患者还并存非运动症状，如嗅觉减退、睡眠障碍、二便障碍和抑郁、视物不清等。这些问题的出现通常会远远早于手足震颤，但往往因对帕金森病认识不足而延误最佳就诊时机。不仅出现“抖、慢、不稳”等典型症状时要尽早就诊，如发现嗅觉减退、难治性失眠、二便障碍、抑郁、视觉问题，也要提高警惕及时咨询帕金森病专科医生。帕金森病需要患者定期门诊随诊，根据病情变化调整治疗方案。为了方便帕金森患者的就诊和随访，河北医科大学第二医院神经内科设立了帕金森病专病门诊，为帕金森病及其他运动障碍病患者提供优质、规范的随诊，实现慢病患者的长期管理，从根本上保证患者治疗的长期获益。